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En Europa, la enfermedad cardiovascular aterosclerótica ECVA sigue siendo la principal causa de muerte prematura en ambos sexos y su prevalencia va en aumento, en parte debido al envejecimiento poblacional. En la tabla se sintetizan dislipemia manejo dietético de diabetes objetivos terapéuticos en el tratamiento de la hipercolesterolemia en distintas dislipemia manejo dietético de diabetes clínicas y atendiendo al grado de riesgo vascular y los antecedentes de enfermedad cardiovascular ateromatosa, los cuales se describen en el presente artículo.

La DM se define por alteraciones en el metabolismo de la glucosa y una predisposición al daño tisular macrovascular y microvascular 2.

La DM tipo 2 se suele asociar a obesidad y a factores propios del síndrome metabólico, hecho que multiplica el RCV. La reducción del colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad cLDL en los diabéticos disminuye el RCV de manera independiente del control glucémico.

La dislipemia de los pacientes con DM2, también conocida como dislipemia aterogénica, se caracteriza por la tríada constituida por la elevación de triglicéridos TGla reducción del colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad cHDL y un predominio de las partículas de cLDL pequeñas y densas con potencial aterogénico aumentado, pero read article concentraciones que suelen ser normales o moderadamente elevadas La resistencia periférica a la acción de la insulina, principal mecanismo etiopatogénico dislipemia manejo dietético de diabetes la Dislipemia manejo dietético de diabetes, es la causa inmediata de dichas alteraciones.

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Estas HDL tienen mermada su capacidad para eliminar el colesterol de la pared arterial y transportarlo hacia el hígado, es decir, realizan un menor transporte inverso del colesterol. En la DM1 existe insulinopenia, pero sin resistencia a la insulina, por lo que, como consecuencia de lo explicado, el metabolismo lipídico se normaliza si hay un buen control glucémico.

Las alteraciones lipídicas aparecen en las situaciones de descompensación dislipemia manejo dietético de diabetes y la hiperglucemia crónica. En estos periodos, la lipolisis del tejido adiposo es estimulada por la ausencia de insulina y la liberación de adrenalina y glucagón, lo expulsar diabetes origina un aumento de la producción de AGL para compensar la carencia de glucosa en los tejidos.

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El resultado es un incremento de los TG en sangre que, si supera el umbral de la hiperquilomicronemia, puede ser causa de pancreatitis. En relación con dislipemia manejo dietético de diabetes, en esta situación se han descrito bajas concentraciones de cHDL. El cLDL se puede medir de manera directa, dislipemia manejo dietético de diabetes habitualmente se calcula utilizando la ecuación de Friedewald.

El fenofibrato para la dislipemia aterogénica, tanto en monoterapia como combinado con estatinas, ha mostrado visit web page efecto favorable contra la macroangiopatía y la microangiopatía diabética, con un escaso perfil de efectos secundarios y una tolerabilidad adecuada En la población diabética con hipertrigliceridemia o déficit de cHDLel fenofibrato ha disminuido la incidencia de ECVAen particular la enfermedad coronaria no mortal, y ha mostrado un efecto favorable contra la microangiopatía, tanto con respecto a retinopatía como a nefropatía y enfermedad vascular periférica Los pacientes con síndrome metabólico también son, en la mayoría de los casos, pacientes de alto RCV.

En ellos concurren habitualmente obesidad, resistencia a la insulina, hipertensión y alteraciones del metabolismo de dislipemia manejo dietético de diabetes TG y las HDL, variaciones físico-químicas y funcionales de las lipoproteínas y un estado proinflamatorio y protrombótico La insuficiencia renal crónica IRC ha sido ampliamente reconocida como entidad proaterogénica debido a los mecanismos de daño endotelial intrínsecos y a los F RCV que habitualmente la acompañan Por otro lado, la información sobre el beneficio clínico y la seguridad de los fibratos para la población con IRC es escasa.

No obstante, el AN se puede prescribir solamente mediante fórmula magistral y es de difícil utilización por sus efectos secundarios, y visit web page AGO3, que tienen un escaso perfil de efectos secundarios y son seguros en el paciente con IRC, tienen un uso restringido a los pacientes con hipertrigliceridemia grave debido a su elevado coste.

Las alteraciones primarias en el metabolismo de los lípidos, como la hipercolesterolemia familiar, la hiperlipidemia familiar combinada, la hipertrigliceridemia familiar o la disbetaliproteinemia, conllevan por sí solas un elevado riesgo de ECVAaun en ausencia de otros F RCV.

Es fundamental la pronta identificación de estos pacientes mediante la anamnesis detallada de la historia familiar, el examen físico y los estudios de laboratorio La intervención farmacológica en prevención primaria ha dislipemia manejo dietético de diabetes ser precoz, independientemente de que concurran o no otros F RCVpuesto que son pacientes de alto RCV.

Para logarlo puede ser necesaria dislipemia manejo dietético de diabetes terapia hipolipemiante combinada con una estatina y ezetimiba o resina en las hipercolesterolemias graves, o una estatina y un fibrato o AGO3 en el caso de las hiperlipemias mixtas.

Clínicamente, se inicia en forma de enfermedad coronaria o cerebrovascular precoz y su origen se relaciona con la presencia de aterosclerosis acelerada. Este hecho es atribuible tanto a factores dependientes de la propia enfermedad dislipemia manejo dietético de diabetes probablemente a factores dependientes del tratamiento recibido.

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El riesgo de padecer un infarto agudo de miocardio de los pacientes con LES es hasta 50 veces mayor que para un paciente de la misma edad sin LES 28 A pesar de ello, se subestima a estos pacientes en algunas recomendaciones de prevención cardiovascular. Varios estudios han demostrado que la administración de estatinas a estos pacientes se relaciona con una reducción de biomarcadores proinflamatorios y protrombóticos Se ha de desaconsejar rotundamente el consumo de tabaco y remitir al paciente a una unidad especializada en deshabituación si lo precisa.

Se recomienda usar aceite de oliva 33 y cereales integrales, el consumo dislipemia manejo dietético de diabetes de dislipemia manejo dietético de diabetes porciones de fruta y verdura y el consumo de pescado al menos dos veces a la semana, una de ellas de pescado azul.

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Dos situaciones excepcionales: las gestantes, a las que se aconseja evitar el consumo de alcohol y pescados azules de gran tamaño por su contenido en mercurio, y los pacientes con hipertrigliceridemia, a los que se desaconseja el alcohol. El sedentarismo se ha asociado a un dislipemia manejo dietético de diabetes del RCV.

El ejercicio físico previene la obesidad, reduce los TG, eleva el cHDL y disminuye la hipertensión arterial. A los pacientes isquémicos o de alto RCV se les podría realizar una prueba de detección de isquemia antes de iniciar la actividad física reglada.

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Ya que el principal objetivo terapéutico en el tratamiento de las dislipemias es el cLDL o cuando hay un exceso de TG y no se puede calcular el cLDL el cNo-HDL, el tratamiento con estatinas ha de ser dislipemia manejo dietético de diabetes primer escalón terapéutico.

La ezetimiba, los fibratos, la niacina o las resinas de intercambio se mantienen en un segundo plano como alternativa para los pacientes con contraindicación para el tratamiento con estatinas, que no las toleren o tengan respuesta inadecuada. Todavía no se ha demostrado de modo inequívoco que la terapia combinada añada beneficio en la reducción del RCV.

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La selección de los medicamentos que se deben utilizar debe ser cuidadosa a fin source no introducir reacciones colaterales particularmente adversas en estos pacientes. La Asociación Americana de Diabetes ADA ha recomendado estrategias no farmacológicas para tratar la dislipidemia y prevenir las complicaciones macrovasculares en los pacientes con diabetes mellitus.

Tales estrategias incluyen: modificaciones de la dieta, reducción del peso corporal si fuera necesario dislipemia manejo dietético de diabetes, ejercicio físico y control glicémico.

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La aplicación de la farmacoterapia hipolipemiante en pacientes diabéticos ha sido objeto de diferentes publicaciones. Si en ese tiempo el paciente no ha controlado sus lípidos de acuerdo con los niveles indicados debe indicarse farmacoterapia hipolipemiante.

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En efecto, esta combinación ha logrado reducciones adicionales de colesterol y de los triglicéridos, pero debe utilizarse con extrema precaución debido al riesgo de miopatía severa, así como de posibles incrementos de la actividad sérica de la alanina amino transferasa, aspartato amino transferasa y fosfocreatinquinasa.

Ello reduce los niveles de triglicéridos y LDL en el plasma.

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Se ha sugerido que la niacina tiene un efecto estimulante de la actividad de LpL, por lo que se favorece el dislipemia manejo dietético de diabetes de los niveles de HDL. Sin embargo, teniendo en cuenta que las resinas tienden ha aumentar los niveles de triglicéridos, sobre todo en pacientes con hipertrigliceridemia marcada, 24 y que uno de los efectos adversos característicos de las resinas es la constipación, su indicación en pacientes diabéticos, en particular con neuropatía autonómica gastrointestinal, incrementan la probabilidad de este efecto.

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Es un agente hipolipemiante moderado con reconocido dislipemia manejo dietético de diabetes antioxidante. Su mecanismo de acción es poco conocido, pero se plantea que al proteger la oxidación de las LDL-C se impide que el macrófago las fagocite, y favorece de este modo la captación por los receptores celulares específicos. Sin embargo, una valoración de su uso en la dislipidemia del diabético no ha sido suficientemente elaborada.

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El policosanol reduce de manera efectiva el colesterol total y la LDL-C en modelos experimentales, voluntarios sanos dislipemia manejo dietético de diabetes y en pacientes con hipercolesterolemia tipo II. Los estudios preclínicos y clínicos realizados sustentan la extrema seguridad del producto administrado a corto y largo plazo. El policosanol incrementa moderadamente la concentración de las HDL en la mayoría de los ensayos clínicos realizados, si bien en todas las ocasiones tales incrementos no han resultado significativos.

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Por otra parte, el tratamiento produce reducciones de los triglicéridos que sólo en algunos casos han alcanzado significación estadística.

Dislipemia manejo dietético de diabetes policosanol previene el desarrollo de lesiones ateromatosas en primates no humanos 43 y en humanos. El efecto hipocolesterolemizante del policosanol sobre la dislipidemia asociada con la DMNID ha sido investigado especialmente en 2 ensayos clínicos a doble ciegas controlados con placebo. Así, el perfil de acción del policosanol en virtud de la reducción de los niveles de colesterol total y LDL-C, su acción antiagregante plaquetaria y su efecto beneficioso sobre el desarrollo de lesiones unido a su excelente seguridad y tolerabilidad, en la cual se incluye el hecho de que no afecta el control glicémico de los pacientes con DMNID, indica que este tratamiento es una opción satisfactoria en el manejo de la dislipidemia asociada con la DMNID.

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Guía de Tratamiento Farmacológico de Dislipidemias para el primer nivel de atención. Pharmacological Treatment Guide for Dyslipidemias on primary care level.

Drugs should be carefully selected so as not to introduce side effects particulary adverse for these patients. Recibido: 22 de junio de Aprobado: 21 de julio de José Illnait Pérez.

Servicios Personalizados Revista. Citado por SciELO. Similares en SciELO. Actualidad La dislipidemia en el paciente diabético. Parte II.

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Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares. La revista publica en español e inglés sobre todos los aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares.

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